Региональное
Законодательство
Московская область

Распоряжение руководителя Администрации Губернатора МО от 07.03.2014 N 115-РА "О форме заявления об оказании бесплатной юридической помощи"

РУКОВОДИТЕЛЬ АДМИНИСТРАЦИИ ГУБЕРНАТОРА
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 марта 2014 г. № 115-РА

О ФОРМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии со статьей 6 Закона Московской области № 97/2013-ОЗ "О предоставлении бесплатной юридической помощи в Московской области", постановлением Правительства Московской области от 31.10.2013 № 904/48 "Об уполномоченном органе в сфере обеспечения граждан бесплатной юридической помощью":
1. Утвердить прилагаемую форму заявления об оказании бесплатной юридической помощи.
2. Направить настоящее распоряжение Главному управлению по информационной политике Московской области для обеспечения официального опубликования в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и на Интернет-портале Правительства Московской области.

Руководитель Администрации
Губернатора Московской области
М.А. Чекунова





Утверждено
распоряжением руководителя
Администрации Губернатора
Московской области
от 7 марта 2014 г. № 115-РА

________________________________________________
(наименование (фамилия, имя, отчество) участника
________________________________________________
государственной системы бесплатной юридической
помощи в Московской области)
от ____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу _________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________
_______________________________________________,
________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
________________________________________________
удостоверяющего личность)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании бесплатной юридической помощи

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ "О
бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" и Законом Московской
области № 97/2013-ОЗ "О предоставлении бесплатной юридической помощи в
Московской области" прошу оказать бесплатную юридическую помощь в виде
___________________________________________________________________________
(правового консультирования в устной или письменной форме; составления
___________________________________________________________________________
заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера;
___________________________________________________________________________
представления интересов в судах, государственных и муниципальных органах,
организациях)
по вопросу ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В качестве подтверждения моего права на получение бесплатной
юридической помощи представляю ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего
___________________________________________________________________________
принадлежность гражданина к категории граждан, имеющих право на получение
__________________________________________________________________________.
бесплатной юридической помощи в Московской области)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку и использование
моих (моего доверителя) персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении и прилагаемых к нему документах, с целью оказания бесплатной
юридической помощи, в том числе на направление запросов для получения
сведений и (или) документов, подтверждающих мое (моего доверителя) право на
получение такой помощи.

_____________________________ ___________________________________
(дата) (подпись)


------------------------------------------------------------------