Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Минздрава МО от 07.07.2014 N 889 "О порядке взаимодействия между медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Московской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 июля 2014 г. № 889
О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов Минздрава МО от 05.08.2014 № 1063, от 19.10.2015 № 1511а)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15 ноября 2012 г. № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", постановления Правительства Московской области от 23 августа 2013 г. № 663/38 "Об утверждении государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы", в целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями приказываю:
1. Утвердить маршрутизацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения для проведения лечения в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением 1.
2. Утвердить порядок направления, этапность и уровни оказания медицинской помощи, а также организационные модели взаимодействия между медицинскими организациями Московской области и другими медицинскими организациями, участвующими в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приложение 2).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н.В. Белову.
Министр здравоохранения
Московской области
Н.В. Суслонова
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 7 июля 2014 г. № 889
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минздрава МО от 19.10.2015 № 1511а)
N
Медицинская организация
Закрепленные муниципальные образования <*>
1
ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского"
Все муниципальные образования Московской области (по согласованию)
2
ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница" (СЦ <**>)
1. Мытищинский муниципальный район
2. Городской округ Королев
3. Городской округ Юбилейный
4. Пушкинский муниципальный район
3
ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница" (ПСО <***>)
1. Сергиево-Посадский муниципальный район
4
ГБУЗ МО "Долгопрудненская центральная городская больница" (СЦ)
1. Городской округ Долгопрудный
2. Химкинский муниципальный район
3. Городской округ Лобня
5
ГБУЗ МО "Дмитровская городская больница" (ПСО)
1. Дмитровский муниципальный район
2. Городской округ Дубна
3. Талдомский муниципальный район
6
ГБУЗ МО "Подольская городская клиническая больница" (СЦ)
1. Городской округ Подольск
2. Подольский муниципальный район
3. Городской округ Климовск
7
ГБУЗ МО "Чеховская районная больница № 2" (ПСО)
1. Чеховский муниципальный район
8
ГБУЗ МО "Серпуховская центральная районная больница" (ПСО)
1. Городской округ Серпухов
2. Серпуховский муниципальный район
3. Городской округ Протвино
4. Городской округ Пущино
9
ГБУЗ МО "Красногорская городская больница № 1" (СЦ)
1. Красногорский муниципальный район
2. Истринский муниципальный район
3. Одинцовский муниципальный район (по согласованию)
4. Городской округ Звенигород (по согласованию)
10
ГАУЗ МО "Клинская городская больница" (ПСО)
1. Клинский муниципальный район
2. Волоколамский муниципальный район
3. Лотошинский муниципальный район (по согласованию)
4. Шаховской муниципальный район (по согласованию)
11
ГБУЗ МО "Солнечногорская центральная районная больница" (ПСО)
1. Солнечногорский муниципальный район
12
ГБУЗ МО "Можайская центральная районная больница" (ПСО)
1. Можайский муниципальный район
2. Наро-Фоминский муниципальный район
13
ГБУЗ МО "Тучковская районная больница" (ПСО)
1. Рузский муниципальный район
14
ГБУЗ МО "Егорьевская центральная районная больница" (СЦ)
1. Егорьевский муниципальный район
2. Воскресенский муниципальный район (по согласованию)
3. Шатурский муниципальный район (по согласованию)
4. Орехово-Зуевский муниципальный район (по согласованию)
5. Городской округ Орехово-Зуево (по согласованию)
6. Городской округ Рошаль (по согласованию)
15
ГАУЗ МО "Центральная городская клиническая больница г. Реутов" (СЦ)
1. Городской округ Реутов
2. Городской округ Балашиха (по согласованию)
3. Городской округ Железнодорожный (по согласованию)
16
ГБУЗ МО "Люберецкая районная больница № 2" (СЦ)
1. Люберецкий муниципальный район
2. Городской округ Котельники
3. Городской округ Дзержинский
4. Городской округ Лыткарино
17
ГБУЗ МО "Коломенская центральная районная больница" (СЦ)
1. Городской округ Коломна
2. Коломенский муниципальный район
3. Каширский муниципальный район
4. Озерский муниципальный район
18
ГБУЗ МО "Луховицкая центральная районная больница" (ПСО)
1. Луховицкий муниципальный район
2. Зарайский муниципальный район
19
ГБУЗ МО "Ступинская центральная районная клиническая больница" (ПСО)
1. Ступинский муниципальный район
2. Серебряно-Прудский муниципальный район
3. Городской округ Домодедово
20
ГБУЗ МО "Видновская районная клиническая больница" (ПСО)
1. Ленинский муниципальный район
2. Городской округ Домодедово
21
ГБУЗ "Жуковская городская клиническая больница" (СЦ)
1. Городской округ Жуковский
2. Раменский муниципальный район
3. Городской округ Бронницы
22
ФГБУ "Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства"
1. Химкинский муниципальный район
2. Городской округ Лобня
23
ФГБУ "НМХЦ им Н.И. Пирогова" Минздрава России
1. Щелковский муниципальный район (по согласованию)
2. Городской округ Краснознаменск (по согласованию)
3. Городской округ Балашиха (по согласованию)
4. Городской округ Железнодорожный (по согласованию)
5. Городской округ Черноголовка (по согласованию)
6. Городской округ Фрязино (по согласованию)
7. Городской округ Ивантеевка (по согласованию)
8. Городской округ Лосино-Петровский (по согласованию)
9. Павлово-Посадский муниципальный район (по согласованию)
10. Ногинский муниципальный район (по согласованию)
11. Городской округ Электросталь (по согласованию)
--------------------------------
<*> При необходимости транспортировка больных с острым нарушением мозгового кровообращения может осуществляться в любую медицинскую организацию, указанную в приложении к настоящему приказу.
<**> СЦ - сосудистый центр.
<***> ПСО - первичное сосудистое отделение.
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 7 июля 2014 г. № 889
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ, ЭТАПНОСТЬ И УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
А ТАКЖЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ НИМИ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ
НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Настоящий порядок определяет участников оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с кодами G45, I60, I61, I63 МКБ - X, устанавливает этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационные модели взаимодействия между ними.
I. Участниками оказания медицинской помощи больным ОНМК являются:
1. Медицинские организации 1-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии.
2. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое отделение для больных с ОНМК и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии.
3. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии).
4. Медицинские организации 3-го уровня, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования и оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с ОНМК наравне с медицинскими организациями 2-го уровня.
II. Этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций:
1 этап. Госпитализация в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня либо в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для оказания экстренной медицинской помощи.
2 этап. Перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии), для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации.
3 этап. Перевод пациента в нейрохирургическое отделение или отделение сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии, сосудистой хирургии) медицинских организаций 2-го и 3-го уровней для проведения нейрохирургического лечения при внутримозговом кровоизлиянии и субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном аневризмой или артериовенозной мальформацией внутричерепных сосудов, при инфаркте мозга, для проведения каротидной эндартерэктомии при гемодинамически значимом симптомном стенозе внутренней сонной артерии, установки электрокардиостимулятора при нарушении ритма и проводимости сердца при инфаркте мозга и преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
4 этап. Перевод пациента после проведенного лечения в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии медицинских организаций 2-го (3-го) уровня на лечение в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня или неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии.
III. Организационные модели взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения:
Организационная модель № 1
Неврологическое (терапевтическое) Неврологическое отделение для
отделение общего профиля больных с ОНМК медицинской
медицинской организации 1-го организации 2-го (3-го) уровня,
уровня либо неврологическое > имеющей в своем составе отделения
отделение для больных с ОНМК рентгенохирургических методов
медицинской организации 2-го диагностики и лечения, нейро- и
уровня, не имеющей в своем < сердечно-сосудистой хирургии
составе отделений 2 <**> (и 4) этап
рентгенохирургических методов
диагностики и лечения, нейро- и
сердечно-сосудистой хирургии
1 <*> и 4 этапы
--------------------------------
<*> При отсутствии медицинских показаний для перевода пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, его лечение осуществляется в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии.
<**> При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии), для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов № 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10.
При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, переводится в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии), для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации.
В условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения данных медицинских организаций проводятся внутриартериальный тромболизис, тромбоэкстракция из внутричерепных артерий, стентирование брахиоцефальных артерий при инфаркте мозга и преходящем нарушении мозгового кровообращения, внутриартериальная эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций внутричерепной локализации для профилактики повторного субарахноидального кровоизлияния.
В условиях отделения нейро- и/или сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) выполняется каротидная эндартерэктомия.
Медицинская помощь пациентам в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня на 1 этапе оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.293.1.
При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, медицинская помощь на 1 этапе оказывается согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов № 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.
При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, при отсутствии медицинских показания для проведения рентгенохирургических диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистых вмешательств лечение проводится в соответствии со схемами ведения пациентов № 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.
После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.204.9.
Организационная модель № 2
1. Направление из Неврологическое отделение для
амбулаторно-поликлинического больных с ОНМК медицинской
учреждения по месту жительства. организации 2-го уровня, не
2. Самостоятельное обращение за имеющей в своем составе
медицинской помощью в медицинскую > отделений рентгенохирургических
организацию 1-го уровня. методов диагностики и лечения,
3. Доставка и передача бригадой нейро- и сердечно-сосудистой
скорой медицинской помощи хирургии
1 этап
<1> см. сноску
\/ \/
Неврологическое отделение для Неврологическое
больных с ОНМК медицинской (терапевтическое) отделение
организации 2-го (3-го) уровня, общего профиля медицинской
имеющей в своем составе отделения > организации 1-го уровня
рентгенохирургических методов 4 этап
диагностики и лечения, нейро- и
сердечно-сосудистой хирургии
2 этап
--------------------------------
<1> При указанной модели взаимодействия (наличие медицинских показаний, территориальная доступность) возможно оказание медицинской помощи в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, минуя 1 этап.
При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства при самостоятельном обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию 1-го уровня либо при доставке и передаче бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для проведения дополнительного обследования и лечения ОНМК согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов № 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5.
При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии), для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов № 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10.
После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.204.9.
Организационная модель № 3
Неврологическое 1. Неврологическое отделение для больных
(терапевтическое) с ОНМК медицинской организации 2-го
отделение общего (3-го) уровня, имеющей в своем составе
профиля медицинской > отделения рентгенохирургических методов
организации 1-го уровня диагностики и лечения, нейро- и
1 и 4 этапы сердечно-сосудистой хирургии
/\
<
\/
2. Нейрохирургическое отделение
(отделение сердечно-сосудистой хирургии)
медицинской
организации 2-го (3-го) уровня
3 (и 4) этап
При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня переводится в неврологическое отделение медицинской организации 2-го (3-го) уровня для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о сердечно-сосудистом и/или нейрохирургическом оперативном лечении.
Лечение в неврологическом (терапевтическом) отделении общего профиля медицинской организации 1-го уровня оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.293.1.
Последовательное лечение в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, с дальнейшим лечением в нейрохирургическом отделении (отделении сердечно-сосудистой хирургии) оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.293.11.
После проведенного лечения по схеме ведения пациентов № 2.25.293.11 пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов № 2.25.204.9.
При оказании медицинских услуг в медицинских организациях 1-го уровня в неполном объеме недостающий объем медицинских услуг оказывается в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней.
При оказании медицинской помощи больным ОНМК в рамках реализации организационных моделей № 1, № 2 и № 3 медицинские услуги в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней оказываются в полном объеме в соответствии с вышеуказанными схемами.
Оказание медицинской помощи на этапах 2 и 3 осуществляется в соответствии с рекомендациями лечащего врача к проведению рентгенохирургических диагностики и лечения, сердечно-сосудистых и нейрохирургических операций.
Оказание медицинской помощи на 4 этапе осуществляется с учетом выполненного объема медицинской помощи на 1 этапе.
------------------------------------------------------------------