Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Минздрава МО от 12.03.2014 N 280 "О порядке направления для обследования на компьютерную и магнитно-резонансную томографию больных при амбулаторном лечении"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 марта 2014 г. № 280
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНУЮ
И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ БОЛЬНЫХ
ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минздрава МО от 29.07.2015 № 1060)
Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях эффективного использования имеющихся ресурсов компьютерных томографов в медицинских организациях, реализующих Московскую областную программу обязательного медицинского страхования в 2014 году, а также организации порядка отбора и направления пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок отбора и направления пациентов на КТ (МРТ) (приложение № 1).
1.2. Форму бланка направления на КТ (МРТ) (приложение № 2).
1.3. Перечень показаний и противопоказаний при направлении больных на КТ (МРТ) (приложение № 3).
1.4. Форму временной оперативной отчетности (приложение № 4 - не приводится).
1.5. Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ), работающих в системе ОМС (приложение № 5).
2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципальных образований:
2.1. Обеспечить направление амбулаторных пациентов, нуждающихся в проведении КТ (МРТ), в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.
2.2. Назначить приказами по медицинской организации должностных лиц, ответственных за обоснованность направления пациентов на КТ (МРТ).
2.3. Ознакомить медицинский персонал медицинских организаций с показаниями, порядком направления амбулаторных пациентов на КТ (МРТ) и Перечнем медицинских организаций, осуществляющих проведение данных диагностических исследований.
3. Руководителям медицинских организаций, осуществляющих проведение КТ (МРТ):
3.1. Обеспечить проведение КТ (МРТ) до утверждения плановых объемов в соответствии с настоящим приказом.
3.2. Предоставлять ежемесячный отчет по форме временной оперативной отчетности до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в МИАЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Лобанова В.Н.).
3.3. С 01.04.2014 осуществлять проведение КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными плановыми объемами.
4. Руководителю Медицинского Информационно-аналитического центра ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (В.Н. Лобановой) обеспечить контроль за сбором отчетов по проведению КТ (МРТ).
5. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (Антонова Г.А.):
5.1. Организовать оплату услуг по проведению КТ (МРТ) в соответствии с утвержденными тарифами (приложения № 2а и № 2б к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС от 25.12.2013) за счет средств ОМС.
5.2. До 01.04.2014 определить плановые объемы на проведение диагностических исследований (КТ, МРТ) на 2014 г. по медицинским организациям, работающим в системе ОМС.
5.3. Обеспечить проведение экспертизы качества и объемов медицинской помощи в части обоснованности назначения КТ (МРТ) и доступности проведения данного вида исследований.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Герцева К.Б. и заместителя министра здравоохранения Московской области Тамазян Г.В.
Министр здравоохранения
Московской области
Н.В. Суслонова
Приложение № 1
к приказу МЗ МО
от 12 марта 2014 г. № 280
ПОРЯДОК
ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА КТ (МРТ)
1. На диагностические исследования КТ (МРТ) направляются лица, застрахованные по ОМС, нуждающиеся по медицинским показаниям в проведении КТ (МРТ) при оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.
2. Отбор и направление пациентов осуществляется Врачебной комиссией (ВК) медицинской организации на основании следующих документов:
- заключение лечащего врача;
- добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.
3. Направление ВК медицинской организации должно быть заверено печатью медицинской организации, выдавшей заключение ВК, и содержать обоснование необходимости проведения исследований (при их наличии) и результаты предварительных исследований.
К направлению прикладывается выписка из амбулаторной карты больного.
4. На момент проведения исследования пациент должен иметь при себе следующие документы:
- паспорт;
- полис обязательного медицинского страхования.
5. После проведения исследования пациенту выдается на руки заключение о результатах КТ (МРТ) на бумажном (или электронном) носителе.
6. Основаниями для отказа в проведении КТ (МРТ) являются:
- непредставление в полном объеме информации, предусмотренной направлением;
- наличие абсолютных (относительных) противопоказаний для проведения КТ (МРТ).
В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа, заверяется подписью врача, личной печатью врача и печатью медицинской организации, проводящей КТ (МРТ).
Приложение № 2
к приказу МЗ МО
от 12 марта 2014 г. № 280
Направление
на магнитно-резонансную томографию/компьютерную томографию*
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
Предварительный диагноз ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ-10 _____________________________________________________________
Дата направления на исследование __________________________________________
Медицинская организация, __________________________________________________
выдавшая направление ______________________________________________________
Анамнез: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Область исследования (подчеркнуть):
- голова;
- шея;
- грудная полость;
- брюшная полость и забрюшинное пространство;
- таз;
- кости и суставы;
- сердце;
- сосуды.
Данные инструментальных методов исследования** ____________________________
___________________________________________________________________________
Подписи ___________________________________________________________________
(лечащий врач, председатель ВК и члены ВК), главный внештатный
специалист по профилю (в сложных случаях)
Печать медицинской организации
Краткие данные осмотра специалиста*** _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель исследования: первичное обследование/контрольное обследование/
Область исследования (нужное подчеркнуть):
- голова;
- шея;
- грудная полость;
- брюшная полость и забрюшинное пространство;
- таз;
- кости и суставы;
- сердце;
- сосуды.
Применение контраста: да/нет
Результат МРТ-исследования на бумажном носителе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные отчета по выполнению дорогостоящего исследования по форме
Подпись врача _____________________________________________________________
______________________
*Заполняется медицинской организацией, выдавшей направление.
**Прилагаются данные ранее проводимых исследований и
рентгенологические снимки.
***Заполняется по месту проведения МРТ.
Приложение № 3
к приказу МЗ МО
от 12 марта 2014 г. № 280
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ
И КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ
Показания
Головной мозг
1. Оценка состояния головного мозга после черепно-мозговой травмы.
2. Оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт - не ранее 3 дней от начала заболевания), аневризмы, сосудистые мальформации.
3. Оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга.
Лицевой череп, шея
4. Оценка состояния интракраниальных (внутричерепных) сосудов, а также магистральных сосудов шеи.
Позвоночник и спинной мозг
5. Подозрение на метастатическое поражение позвонков и гематобластозы, первичные опухоли скелета.
6. Дегенеративно-дистрофические поражения позвонков, межпозвонковых дисков, связок (остеохондроз, грыжи дисков и т.д.).
7. Подозрение на очаговое поражение, опухоли спинного мозга или его оболочек.
8. Сирингомиелия.
9. Аномалии развития (многочисленные дизрафии, за исключением костных, аномалии Арнольда - Киари).
10. Травмы (в раннем периоде - определение компрессии спинного мозга и кровоизлияний в спинной мозг, в позднем периоде - определение миеломаляции и кистозной атрофии).
11. Подозрение на патологию спинного мозга вертеброгенного происхождения (воздействие грыжи дисков, травмы и т.п.).
12. Оценка результатов оперативных вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.
Сердечно-сосудистая система
13. Подозрение на кардиомиопатию и поражение клапанов сердца.
14. Врожденные аномалии (дефекты перегородок, аномальное расположение сосудов).
15. Подозрение на пери- и интракардиальные опухоли.
16. Ишемическая болезнь сердца (оценка сердечного выброса и толщины миокарда).
17. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
Грудная клетка
18. Подозрение на опухоли средостения.
19. Подозрение на эмболию легочной артерии.
Органы брюшной полости
20. Дифференциальная диагностика метастазов и гемангиом печени.
21. Планирование операции резекции доли печени.
22. Подозрение на лимфому селезенки.
Патология брюшной аорты и нижней полой вены
(аневризмы, тромбы)
23. Желтуха неясного генеза.
24. Подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства.
25. Аномалии развития внутренних органов.
26. Выявление свободной или отграниченной жидкости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум, кисты печени, поджелудочной железы, почек, гидронефроз) и уточнение состава жидкости (транссудат, экссудат, кровь).
27. Исследование паренхиматозных органов брюшной полости с контрастным усилением при непереносимости рентгеноконтрастных (йодистых) препаратов.
Таз
28. Высокоточная диагностика гинекологических заболеваний.
29. Заболевания мочевого пузыря.
30. Подозрение на объемные поражения малого таза у мужчин (предстательная железа, лимфоузлы).
Опорно-двигательный аппарат
31. Травмы и заболевания суставов (повреждение менисков, связок, хрящей). Асептические некрозы. Кровоизлияния в мягкие ткани, кисты.
32. Заболевания мягких тканей конечностей.
33. Подозрение на остеомиелит.
Абсолютные противопоказания к МРТ
34. Кардиостимуляторы (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
35. Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
36. Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
37. Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение).
Относительные противопоказания к МРТ
38. Инсулиновые насосы, нервные стимуляторы.
39. Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха.
40. Протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию).
41. Кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга).
42. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
43. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).
44. Клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование).
45. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
46. Женщины в репродуктивном возрасте.
47. Менструальный период.
48. Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
49. Лучевая терапия и обширные проктологические операции не ранее чем через 2 месяца (наличие протокола операции).
50. Наличие металлических предметов (осколки, пуля, послеоперационные металлоконструкции).
51. Психические заболевания.
Относительные противопоказания к КТ
52. Беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля).
53. Масса тела исследуемого более 120-200 кг (ограничения определяются фирмой - производителем аппарата).
Примечание: наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения. Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кава-фильтров и т.д. решается после консультации со специалистами кабинета.
Обычно подготовка к проведению КТ (МРТ) не требуется.
Для ряда органов и анатомических областей МРТ производится после выполнения КТ (для уточнения ее результатов).
Приложение № 5
к приказу МЗ МО
от 12 марта 2014 г. № 280
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ
ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
И ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ КТ (МРТ) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минздрава МО от 29.07.2015 № 1060)
№ п/п
Наименование медицинской организации
вид диагностического исследования
1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Волоколамская центральная районная больница"
КТ
2
Общество с ограниченной ответственностью "Диомаг"
МРТ
3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Дмитровская городская больница"
КТ
4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Долгопрудненская центральная городская больница"
КТ
5
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Домодедовская центральная городская больница"
КТ
6
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Дубненская городская больница"
КТ
7
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Дубненская городская больница"
МРТ
8
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 9" Федерального медико-биологического агентства
КТ
9
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 170 Федерального медико-биологического агентства"
КТ
10
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 170 Федерального медико-биологического агентства"
МРТ
11
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Клинская городская больница"
КТ
12
Общество с ограниченной ответственностью "Клинский диагностический центр"
МРТ
13
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Климовская городская больница № 2"
КТ
14
Общество с ограниченной ответственностью "Центр диагностики Климовск"
МРТ
15
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Коломенская центральная районная больница"
КТ
16
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Красногорская городская больница № 1"
КТ
17
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Красногорская городская больница № 1"
МРТ
18
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Видновская районная клиническая больница"
КТ
19
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Луховицкая центральная районная больница"
КТ
20
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Люберецкая районная больница № 2"
КТ
21
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Люберецкая районная больница № 3"
МРТ
22
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Люберецкая районная больница № 3"
МРТ
23
Общество с ограниченной ответственностью "Таора Медикал"
МРТ
24
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Можайская центральная районная больница"
КТ
25
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Мытищинская городская клиническая больница"
КТ
26
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Мытищинская городская клиническая больница"
МРТ
27
Общество с ограниченной ответственностью "Мрт-эксперт-Мытищи"
МРТ
28
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Наро-Фоминская районная больница № 1"
КТ
29
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ногинское Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области"
КТ
30
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ногинская центральная районная больница"
МРТ
31
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Одинцовская центральная районная больница"
КТ
32
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 123 Федерального медико-биологического агентства"
КТ
33
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 123 Федерального медико-биологического агентства"
МРТ
34
Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский Центр Таора Медикал"
МРТ
35
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Давыдовская районная больница"
МРТ
36
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Львовская районная больница"
МРТ
37
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Подольская районная больница"
КТ
38
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Подольская городская клиническая больница"
КТ
39
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Подольская городская клиническая больница"
МРТ
40
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В.Н."
КТ
41
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В.Н."
МРТ
42
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Раменская центральная районная больница"
КТ
43
Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная городская клиническая больница г. Реутов"
КТ
44
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Тучковская районная больница"
КТ
45
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Сергиево-Посадская районная больница"
КТ
46
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная районная больница"
КТ
47
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная районная больница"
МРТ
48
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Серпуховская городская больница имени Семашко Н.А."
КТ
49
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Солнечногорская центральная районная больница"
КТ
50
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Солнечногорская центральная районная больница"
МРТ
51
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ступинская центральная районная клиническая больница" Ступинского муниципального района
КТ
52
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ступинская центральная районная клиническая больница" Ступинского муниципального района
МРТ
53
Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Химкинская центральная клиническая больница"
КТ
54
Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Химкинская центральная клиническая больница"
МРТ
55
Государственное учреждение здравоохранения "Чеховская районная больница № 1"
КТ
56
Общество с ограниченной ответственностью "Центр диагностики Щелково"
КТ
57
Общество с ограниченной ответственностью "Центр диагностики Щелково"
МРТ
58
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Электростальская центральная городская больница"
МРТ
59
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Больница Пущинского научного центра Российской академии наук
КТ
60
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 152 Федерального медико-биологического агентства"
КТ
61
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Орехово-Зуевская центральная городская больница"
КТ
62
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Орехово-Зуевская центральная городская больница"
МРТ
63
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Больница Научного центра Российской академии наук в Черноголовке
КТ
64
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
КТ
65
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"
МРТ
66
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница"
КТ
67
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница"
МРТ
68
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной перинатальный центр"
МРТ
69
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной онкологический диспансер"
МРТ
70
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной онкологический диспансер"
КТ
71
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная детская клиническая больница федерального медико-биологического агентства"
МРТ
72
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 119 Федерального медико-биологического агентства"
КТ
73
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 119 Федерального медико-биологического агентства"
МРТ
74
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
КТ
75
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
МРТ
76
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
КТ
77
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации
МРТ
78
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр здоровья детей"
КТ
79
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр здоровья детей"
МРТ
80
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации
КТ
81
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации
МРТ
82
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
КТ
83
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
МРТ
84
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации
КТ
85
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница" Управления делами Президента Российской Федерации
МРТ
86
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница имени Н.А. Семашко" на станции Люблино открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
КТ
87
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница имени Н.А. Семашко" на станции Люблино открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
МРТ
88
Федеральное бюджетное учреждение "Центральная клиническая больница гражданской авиации"
КТ
89
Федеральное бюджетное учреждение "Центральная клиническая больница гражданской авиации"
МРТ
90
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский центр" Федерального агентства по управлению государственным имуществом
КТ
91
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский центр" Федерального агентства по управлению государственным имуществом
МРТ
92
Открытое Акционерное Общество "Медицина"
КТ (ПЭТ)
------------------------------------------------------------------